INSCRIPTION AU 11ème CONGRÈS DE LA SDS 2010
* Les champs marqués sont obligatoires
  1. Informations personnelles
Nom:
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Téléphone:
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Adresse e-mail:
  2. Frais d'inscription congrès (seulement en CHF)
  Paiement effectué
jusqu'au 28 février 2010		 Paiement effectué
dès le 1 mars 2010
Membre SDS 300.00 frs 400.00 frs
Non-membre SDS 550.00 frs 650.00 frs
Assistant universitaire 100.00 frs 150.00 frs
Assistant dentaire 50.00 frs 75.00 frs
Hygiéniste dentaire 100.00 frs 150.00 frs

** Pour envoyer le formulaire saisissez exactement dans le champ "Code" les caractères affichés à droite du champ.
Code : image
Virement à effectuer en CHF (francs suisses) à SDS 19, rue Barthélémy-Menn 1205 - Genève / Postfinance CCP 17-174826-1